市场部 孙超慧

        4月8日，北京市医药分开综合改革全面铺开，3600多家在京公立医疗机构被纳入“医改”范围。

        此次“医改”重点强调同城联动，全市所有的公立医疗机构及自愿参加医改的社会办医保定点医疗机构都同步切换系统。8日零时起，所有公立医院全部取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

        而在两个月前，一场“医改”在千里之外的大都会上海成功完成。据上海市卫计委副主任赵丹丹表示，自今年2月起，上海公立医院全面实行药品零差率，取消药品加成。

• 医药改革加速,分级诊疗改革深入推进

         一面是设立医事服务费，一面是调整药品价格，殊途而同归。京沪两地大刀阔斧的医药分开综合改革，其目的都是为了破除公立医院“以药养医”的积弊，以优化医疗资源的配置。

        两大医疗"重仓之地"联袂推进医改，让各界对我国医疗改革进程抱有更多乐观的期待。而医药分开改革的深入推行，破除了医生、器械、设备等医疗资源的淤积弊病，理顺和盘活了各级医疗机构的资源流动渠道，为我国医疗改革的另一项重大命题——分级诊疗改革，打开一条顺畅的通道。

        据了解，目前在北京地区，医事服务费代替了药品加成、挂号费和诊疗费，并且整体被纳入医保范围。有业内人士表示，一线城市医药分开综合改革的顺利落地后，全国其他地区进程将有望加快。

        如果说对于分级诊疗改革而言，医药分开综合改革是"破”，破除公立医院固有的利益分配机制，为医疗资源的流动扫清障碍；那么如火如荼的医联体建设则是"立"，将同区域内的医疗资源整合在一起，建立起顺畅的流动机制，实现病患与医疗资源的合理配置。

        作为引导优质医疗资源有效下沉的重要举措，医联体建设是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容，是从根本上解决"看病难，看病贵"问题的关键。

        近年来，各地积极探索推进医联体建设工作，截至2016年7月底，全国已有205个地级以上城市（占地级以上城市总数的60.8%）将组建医联体作为落实分级诊疗工作的重点任务加以推进。北京、江苏、浙江、广西等部分省份相继形成了一些初步的经验和模式。

        一破一立之间，我们仿佛能更加清楚地看到分级诊疗改革落地的清晰路径。

 分级诊疗的推行，药企该如何应对

        4月20日，国家卫计委发布了《2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，其中，医联体分级诊疗的内容与药企息息相关。方案中提到，以医联体为切入点，衔接分级诊疗制度。

        医联体分级诊疗，简单来说就是上级和下级医院已经形成完整的治疗链条。对于药企而言该如何应对这样的变化呢？我们从以下几个方面进行分析：

1、药企不能只关注二级以上医院。

        医联体分级诊疗是把上级医院和基层社区捆绑在一起，上级医院就医的患者后续用药、康复治疗将回到基层。上级和基层将面临同一个患者，在医联体下利益一体化。所以，企业做工作必须从二级以上医院扩展到基层社区，因为本来的医联体分级诊疗是个闭环，如果没有做好基层社区的工作，你的产品整个销售链条就断了。

2、品种进入首诊目录是王道。

        医联体分级诊疗制度，打通了上级医院和基层社区的用药目录，他们将会使用同一个目录，届时基药的概念就模糊了。因为分级诊疗，会出现上级医院基药使用比例扩大，而基层对于非基药品种的适用范围也会扩大。这对于非基药来说是极大的利好，如果能够在医联体中进入首诊目录，原来不能在基层销售的药品，其基层市场将会被打开。

3、抢占基层的先机将占据优势地位。

        对于在二级以上医院，在30%药占比下，那些不具有专科优势概念或者是慢病治疗的药品，会在社区里找到自己的市场。而那些具有专科优势、靶向治疗概念的药品，将是二级以上医院市场竞争的主流。这样就把药品区隔成两块，分为基层部分和二级以上医院部分，且这两个市场都非常大。凡是药企的产品是针对术后康复、慢病治疗有优势的，对于基层这块市场，谁先布局谁将占据优势地位。

        面对新的政策，需要对市场进行重新定位，改变原有的战略战术，挖掘新的生存之道，抓住医改及诊疗下沉为我们带来的机遇，同时迎接新的挑战。