药学事业中心-刘雪丽

指南制定背景

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病。2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50 991名人群调查显示40岁及以上成人的慢阻肺患病率为13.7%^[1]，首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。2014年慢阻肺首次被纳入国家慢病检测体系，2015年慢性呼吸系统疾病被纳入国家慢病中长期防治规划，2016年慢阻肺被列入第二批分级诊疗试点疾病。

基层医疗机构是疾病防治体系的关键，然而目前，基层呼吸系统疾病防治体系与能力建设相对落后，社会各界对慢阻肺的认知存在普遍不足的问题，慢阻肺尚未纳入医保十大疾病，且戒烟、控烟处于起步阶段，落后于发达国家。肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，但我国大部分基层医院尚无肺功能仪器，无法开展肺功能检查，农村慢阻肺诊断从未使用肺功能进行诊断，中小型医院肺功能临床仍处于空白状态。在基层医院中仅有20%医生了解慢阻肺的药物治疗，抗生素的使用非常普遍，且缺乏长期、规律的维持治疗概念。目前我国慢阻肺基层诊断和治疗水平需大幅提高。

会议开展

    为系统深入推进健康中国战略，加强基层医生对慢阻肺的诊治水平，完善基层慢阻肺疾病防治队伍，人民卫生出版社在原国家卫生计生委有关司局和慢阻肺防治专家的指导支持下，开展了“慢性阻塞性肺疾病防治基层医生培训与健康促进项目”活动。自2016年1月份在北京启动以来，陆续在二十多个省市分别举办了培训会，累计培训学员几千余名。通过这个项目，切实提升区域医疗人员对慢阻肺防治重要性的认知，有效提高广大基层医护人员在慢阻肺防治方面的业务水平，积极推动呼吸病学科的建设发展。

慢性阻塞性肺疾病防治基层医生培训与健康促进项目

同时，由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心中日医院呼吸专科医联体和国家卫生计生委远程医疗管理培训中心主办，中国医师协会呼吸医师分会协办的“幸福呼吸”项目，该项目以呼吸专科医联体为依托，在8个省区地级市分别建立国家慢阻肺分级诊疗示范区，提升基层医生慢阻肺疾病规范诊疗与长期管理水平，进一步提高基层慢阻肺综合管理能力。北京远大九和药业针对该项目也给予了大力支持，为实现慢阻肺的分级诊疗贡献自己的绵薄之力！

“幸福呼吸”项目

指南制定

针对目前我国慢阻肺基层诊疗的现状，由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会、呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组共同制定了《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》，并于2018年11月发表在《中华全科医师杂志》第17卷第11期上（全文详见http://zhqkyszz.yiigle.com/CN114798201811/1077655.htm），该指南由王辰院士和迟春花教授担任组长，陈荣昌教授担任副组长，联合瞿介民、周新、曹彬、孙永昌、肖毅、陈虹、陈亚红、黄克武、赖克方、林江涛、王玮等呼吸专家组成员，参照相关指南与共识、同时结合中国慢阻肺的现状，听取来自呼吸专科和全科医生的建议而制定，为慢阻肺的基层实践提供重要的参考，促进慢阻肺的早期发现和诊断，普及肺功能检查在基层医院的使用，促进和维持规范治疗和药物供应，加强患者的自我管理，提高基层慢阻肺的整体诊治水平。

《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》

指南具体推荐

指南中对祛痰药在慢阻肺治疗中的重要作用给予充分的肯定，慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道的引流通畅，改善通气功能。其中，桉柠蒎肠溶软胶囊这类桃金娘油类祛痰药，主要成分为桉油精、柠檬烯和α-蒎烯，可重建上、下气道的黏液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化黏液，增加纤毛运动活性，促进黏液的排出。可将该类药物作为有痰液的慢阻肺患者的祛痰药物选择。

桉柠蒎介绍

桉柠蒎肠溶软胶囊（商品名：切诺^®）为新一代黏液纤毛清除系统功能恢复剂、黏液溶解促排剂，系天然植物提取通过现代化制剂工艺而制成，是我国自主研发的独家产品，曾获“中国医学科学院科技进步一等奖”。桉柠蒎可通过碱化黏液、调节分泌、主动促排三重作用机制协同发挥作用，从根本上打破气道炎症的恶性循环，对上、下气道相关疾病有重要的临床意义，同时大量的药理及临床研究证明其安全性和有效性。已发表SCI论文两篇《Eucalyptol Protects Lungs against Bacterial Invasion through Attenuating Ciliated Cell Damage and Suppressing MUC5AC Expression》和《Treatment with eucalyptol mitigates cigarette smoke-induced lung injury through suppressing ICAM-1 gene expression》 ，分别于2018年发表在《Journal of Cellular Physiology》 和 《Bioscience Reports》 杂志上，其影响因子分别达到3.923和2.899，为临床的实践和应用提供了有价值的理论基础。目前已被《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012，昆明）、《咳嗽诊断和治疗指南》（2015）、《胸外科围手术期气道管理中国专家共识》（2012）、《慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识》及英文共识版收录并作为推荐用药，同时被《临床路径治疗药物释义-呼吸分册》收录，作为呼吸系统疾病的基础用药进行使用。目前已进入《国家医保目录》（2017）和《国家基本药物目录》（2018），将致力于为更多的基层患者服务。

[1] YIN P, WANG H, VOS T, et al. A subnational analysis for mortality and prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China 1990-2013: Findings from Global Burden of Disease Study (GBD)2013[J]. Chest ,2016,150(6):1269-1280.